Análisis comparativo de dos técnicas de aclaramiento dental. Un enfoque
desde las nuevas tecnologías
Comparative analysis of
two teeth whitening techniques. A focus on new technologies
Evelyn Lisbeth Alarcón Vizcarra*
Dra. Nelly Patricia Ampuero Ramirez*
ABSTRACT
Tooth whitening is a popular
procedure to improve facial aesthetics, with white teeth being associated with
a more attractive appearance. The clinical protocol involves a non-invasive
pharmacological treatment that uses oxy-reduction to break down organic
pigments in the teeth, creating a whitening effect. There are different
methods, including in-office and outpatient whitening, with the use of
high-concentration hydrogen peroxide gels for the former and carbamide peroxide
for the latter. These gels are applied at specific times, depending on the
method, to achieve the desired tooth whitening. OBJECTIVE: Compare the clinical
effects of outpatient and office teeth whitening techniques. MATERIALS AND
METHODS: In this study, the universe consists of 30 patients from the Alldent
Ruiz consulting room. The sample is chosen according to inclusion criteria
(over 18 years of age, without carious lesions or enamel or periodontal
alterations). The methodology is prospective, quali-quantitative, with a
quasi-experimental and descriptive design. It will be carried out through
clinical inspection, data collection and interviews. A tooth whitening
treatment will be carried out in the non-random sample, comparing the results
of different procedures. In addition, an observational design will be used for
patient selection and variable analysis. The research combines bibliographic
and field information to describe the object of study and the field of
research.
Keywords:
Dental whitening,
in-office whitening, outpatient whitening, hydrogen peroxide (HP), carbamide
peroxide (CP)
RESUMEN
El aclaramiento dental es un
procedimiento popular para mejorar la estética facial, siendo la dentadura
blanca asociada con una apariencia más atractiva. El protocolo clínico implica
un tratamiento farmacológico no invasivo que utiliza oxi-reducción para
descomponer pigmentos orgánicos en los dientes, creando un efecto blanqueador.
Hay distintos métodos, incluyendo blanqueamiento en consultorio y ambulatorio,
con el uso de geles de alta concentración de peróxido de hidrogeno para el
primero y peróxido de carbamida para el segundo. Estos geles se aplican en
tiempos específicos, dependiendo del método, para lograr el aclaramiento dental
deseado. Comparar los efectos clínicos de la técnica de blanqueamiento dental
ambulatorio y de consultorio. En este estudio, el universo está constituido por
30 pacientes del consultorio Alldent Ruiz. La muestra se elige según criterios
de inclusión (mayores de 18 años, sin lesiones cariosas ni alteraciones en el
esmalte o periodontales). La metodología es prospectiva, cuali-cuantitativa,
con un diseño cuasiexperimental y descriptivo. Se realizará a través de la
inspección clínica, recopilación de datos mediante entrevistas. Se llevará a
cabo un tratamiento de aclaramiento dental en la muestra no aleatoria,
comparando los resultados de diferentes procedimientos. Además, se utilizará un
diseño observacional para la selección de pacientes y análisis de variables. La
investigación combina información bibliográfica y de campo para describir el
objeto de estudio y el campo de investigación.
Palabras clave: Aclaramiento dental, blanqueamiento en consultorio,
blanqueamiento ambulatorio, peróxido de hidrogeno (HP), peróxido de carbamida
(CP).
INTRODUCTION
Los dientes son una parte fundamental de la estética
facial e intervienen en la interacción social, psicológica y cultural del
individuo. En general, se asocia que una dentadura más blanca realza la
apariencia estética de una persona. En consecuencia, el aclaramiento dental se
ha convertido en unos de los procedimientos más requeridos entre los pacientes.
El protocolo clínico de aclaramiento dental consiste
en un tratamiento farmacológico dosis dependiente no invasivo de uso tópico, en
la cual se aclara el color del diente a través de la descomposición de las
cadenas orgánicas de pigmentos por medio de un proceso de oxi-reducción, en la
que se libera radicales libres que rompen las moléculas orgánicas pigmentadas,
reflejando menos luz y creando así, un efecto “blanqueador”.
Los métodos de aclaramiento dental aplicados en
dientes vitales se clasifican en; blanqueamiento en consultorio (aplicación
profesional), blanqueamiento ambulatorio (aplicación individual), y una
combinación de estas dos técnicas.
Los geles que efectúan el proceso de aclaramiento son
el peróxido de hidrogeno y el peróxido de carbamida, por medio de la difusión
en la superficie del esmalte y la dentina. Actualmente, se utilizan geles de
peróxido de hidrogeno con concentraciones desde 25% al 40% en el blanqueamiento
profesional. Por otra parte, para el método de blanquemaiento ambulatorio se
utilizan geles de peróxido de carbamida en concentraciones de 10% al 22%, se
usan durante dos y seis semanas, mediante férulas bucales.
Es conveniente destacar que los problemas más
habituales después del procedimiento de aclaramiento es la estabilidad a largo
plazo de los resultados aclaradores y el efecto de sensibilidad post
operatoria,
Los
datos con respecto a diferencias en cuanto a eficiencia en el nivel de
aclaramiento y sensibilidad entre las dos técnicas son aún limitados y por ende
el propósito principal de este estudio es evaluar los efectos clínicos
comparando dos técnicas de aclaramiento dental.
MATERIALS
AND METHODS
La investigación se llevó a cabo en la ciudad de Guayaquil, provincia de
Guayas, durante el Semestre B 2023.
La metodología del presente estudio fue de enfoque cuantitativo, alcance
descriptivo observacional de diseño cuasiexperimental transversal.
El universo de estudio se compone de 30 pacientes pertenecientes al
consultorio Alldent Ruiz, qué fueron sometidos a inspección clínica y análisis
estadístico a través de entrevistas.
La muestra no aleatoria seleccionada se conforma también por 30
pacientes, elegidos según criterios de inclusión y exclusión establecidos. Los
criterios de inclusión incluyen pacientes de 18 a 30 años, sin lesiones
cariosas ni alteraciones en la estructura del esmalte o problemas
periodontales. Por otro lado, los criterios de exclusión abarcaron situaciones
como restauraciones en dientes anteriores, prótesis fija, edentulismo parcial,
tratamiento farmacológico, tabaquismo, tratamiento endodóntico en los dientes a
tratar, así como mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
Una vez selecciónados los candidatos para la investigación, se procedio a
explicar detalladamente el estudio y se entregar la hoja de consentimiento
informado a los participantes.
En el caso de aclaramiento dental ambulatorio, se proporcionó instrucciones
al paciente antes de enviarle el producto para su autoaplicación en casa donde utilizaron geles de baja concentración (PC 16%) con implementos
individualizados por un periodo de tiempo de 4 horas al día.
Para los casos de aclaramiento dental profesional, se leyó las
instrucciones y se aplico el producto según lo indicado; bajo supervisión y control del profesional, se aplican geles de alta
concentración (PH35%) en un tiempo aproximado de 15 minutos por aplicación.
A continuación, se determinó el cambio de tonalidad dental mediante la
escala de color Vita classical B1-C4, y se evaluó el grado de sensibilidad
utilizando la escala numérica (EN) en pacientes previamente tratados. Los
resultados del tratamiento se registraron en un documento impreso, y
finalmente, se llevó a cabo la recolección y tabulación de todos los datos de
la investigación.
Los resultados obtenidos fueron evaluados y comparados. La investigación
incluyo la descripción detallada del objeto de estudio mediante revisión
bibliográfica y observación clínica, brindando una perspectiva completa de los
procedimientos y resultados a analizar.
RESULTS
FIGURA 1. Análisis de la
técnica de blanqueamiento y el sexo del paciente.
FIGURA 2. Color Inicial
En la figura 2, podemos
apreciar que de igual manera, en el grupo bajo análisis se observa que el color
inicial A2 es el mas frecuente en ambos casos, donde en la técnica profesional
abarca el 33,33% y en el casero el 40% de los pacientes. El color inicial B2 es
el segundo más recurrente tanto en procedimientos profesionales (13,3%) como
caseros (20,0%).
TABLA 1. Edad de los pacientes
|
Profesional |
N |
Válido |
15 |
|
Perdidos |
0 |
||
|
Mediana |
24 |
||
|
Mínimo |
18 |
||
|
Máximo |
29 |
||
|
Casero |
N |
Válido |
15 |
|
Perdidos |
0 |
||
|
Mediana |
21 |
||
|
Mínimo |
19 |
||
|
Máximo |
29 |
||
En la tabla 1,
de los 15 participantes del tratamiento profesional la edad máxima fue de 29
años y la mínima de 18, mientras que los 15 individuos que formaron parte del
tratamiento casero la edad mínima fue de 19 años y la máxima 29.
TABLA 2. Datos estadísticos de las técnicas empleadas y el grado de
sensibilidad presentado, prueba de Freedman
|
Téc.
Blanq. |
N |
Med. |
Desv. |
Mín |
Máx |
||
|
Profesional |
*día 1 |
15 |
1,20 |
1,656 |
0,00 |
5,00 |
Pvalor |
|
*día 2 |
15 |
0,00 |
0,000 |
0,00 |
0,00 |
||
|
*día 3 |
15 |
0,00 |
0,000 |
0,00 |
0,00 |
||
|
Casero |
*día 1 |
15 |
2,06 |
3,104 |
0,00 |
8,00 |
Pvalor |
|
*día 2 |
15 |
2,06 |
2,963 |
0,00 |
8,00 |
||
|
*día 3 |
15 |
1,86 |
2,416 |
0,00 |
6,00 |
||
Nota. *Grado de
Sensibilidad
En la tabla 2,
para el caso del blanqueamiento profesional, el grado de sensibilidad presentado
en su mayoría fue bajo, donde muchos de los participantes experimentaron 0
grado sensibilidad en los días 2 y 3. Mientras que en el blanqueamiento casero,
el grado de sensibilidad fue más variable, evidenciando que muchos presentaron
sensibilidad los días 1 y 2, y algunos hasta el día 3.
Para este tipo
de técnica (profesional) se evidencia un p valor de 0,001 manifestando la
existencia de una diferencia significativa en los datos obtenidos, se rechaza
la hipótesis nula, señalando que hay diferencia significativa entre el grado de
sensibilidad presentado en los pacientes y la técnica profesional.
Para el caso de
la técnica casera o Peróxido de carbamida, su p valor es mas bajo, indicando
menos diferencias entre los datos presentados. Y su p valor es de 0,529, es
decir que se acepta la hipótesis nula, donde la sensibilidad manifestada por
los individuos no esta ligada a la técnica empleada.
En resumen, los
resultados revelan la existencia de una asociación significativa entre la
técnica de blanqueamiento profesional y el grado de sensibilidad, mientras que,
para la técnica casera, la asociación no fue significativa.
|
Tec. Blanq. |
N |
Rango prom. |
Suma de rangos |
|
|||
|
Profesional |
Color final - Color inicial |
*(-) |
9a |
5,00 |
45,00 |
Pvalor |
|
|
*(+) |
0b |
0,00 |
0,00 |
||||
|
Empates |
6c |
|
|
||||
|
Total |
15 |
|
|
||||
|
Casero |
Color final - Color inicial |
*(-) |
13a |
7,00 |
91,00 |
Pvalor |
|
|
*(+) |
0b |
0,00 |
0,00 |
||||
|
Empates |
2c |
|
|
||||
|
Total |
15 |
|
|
||||
Nota.*(-)=Rango negativo,*(+)=Rango
positivo
En la tabla 3,
se evidencia que en ambas técnicas (profesional y ambulatoria), no hay casos donde
el color final sea de mayor intensidad que el color inicial, es decir ningún
rango positivo.
También se
observa que en la mayoría de los casos en ambas técnicas se muestra un cambio
negativo en el color final con respecto al color inicial, es decir, bajaron su
tonalidad al final del tratamiento.
Por otro lado,
en la técnica profesional, hay 6 casos en donde el color final es igual al
color inicial, y en el procedimiento casero, hay 2 casos en los que el color
final es igual al color inicial (empates).
Tales resultados
sugieren que, con ambos procesos, en general, la coloración final tiende a ser
menor que el color inicial registrado, indicando que si se registra un
blanqueamiento de las piezas dentarias.
En la técnica de
blanqueamiento profesional el P valor es 0,007, sugiriendo una diferencia
significativa entre el color final y el color inicial en este tipo de técnica,
Para el caso de
la técnica de blanqueamiento casero el p valor es 0,001, mostrando una
diferencia significativa.
Por tal razón,
de acuerdo a la prueba de rangos con signos de Wilcoxon se concluye que ambas
técnicas de blanqueamiento: profesional y casero, mostraron diferencias
significativas entre el color final y el color inicial de las piezas dentales.
DISCUSSION
Las pruebas estadísticas confirmaron que ambas técnicas de
blanqueamiento, profesional y ambulatorio mostraron diferencias significativas
entre el color final y el color inicial de las piezas dentales. Esto reafirma
los hallazgos de Morveli (2022) demostró que no es mayor la efectividad del
agente de aclaramiento dental ambulatorio respecto al aclaramiento dental
clínico en el estudio in vitro (6).
Sin embargo, esto no coincide con Payano (2022) (7) y Tucuri (2021) (8)
quienes aseveran que el peróxido de carbamida de forma ambulatorio puede tener
mejores resultados a mediano plazo respecto peróxido de hidrógeno y los
resultados puede apreciarse incluso después de terminado el tratamiento
Se encontró una asociación significativa entre la técnica de
blanqueamiento profesional y el grado de sensibilidad dental, mientras que no
se encontró una asociación significativa para el método abulatorio. Esta última
idea no coincide con Tucuri (2021) quien señaló que hubo mayor incidencia
sensibilidad con el tratamiento casero (8) Por su parte García et al. (2021)
explica que ambos tratamientos favorecen el aspecto de color y en la mayoría de
los estudios hay sensibilidad sin embargo el nivel es mayor cuando se usa
peróxido de hidrógeno lo que contradice los resultados de este estudio (9).
Respecto a la comparación entre los tratamientos no coincide con Ávila
& Coraizaca (2021) (10) quienes determinaron que no se encontraros diferencias
significativas entre los dos agentes químicos aclaradores en estudio.
REFERENCES
Mounika A, Mandava J, Roopesh B, Karri G. Clinical
evaluation of color change and tooth sensitivity with in-office and home
bleaching treatments. Indian journal of dental research : official
publication of Indian Society for Dental Research. 2018: p. 423–427.
Carey M. Tooth Whitening: What We Now Know. The
journal of evidence-based dental practice. 2014: p. 70-76.
Barrancos P. Operatoria
Dental Buenos Aires: Medica Panamericana; 2015.
Ozdemir Z, Surmelioglu S.
Effects of different bleaching application time on tooth color and mineral
alteration. Annals of anatomy = Anatomischer
Anzeiger : official organ of the Anatomische
Gesellschaft. 2021: p. 151590.
Zhao X, Pan J, Malmstrom , Ren. Treatment Durations
and Whitening Outcomes of Different Tooth Whitening Systems. Medicina (Kaunas, Lithuania).
2023;: p. 1130.
Morveli Delgado A
S. Efectividad de un agente de aclaramiento dental ambulatorio y un agente
de aclaramiento clínico. Estudio in vitro, Arequipa 2021. 2022
Payano J C W.
Evaluación de la efectividad del aclaramiento con peróxido de carbamida al
10% según el tiempo de aplicación. Estudio in vitro. 2020
Tacuri Chungata J
X. Ventajas y desventajas del aclaramiento dental entre peróxido de
hidrógeno 35%(ultradent) de consultorio y peróxido de carbamida
10%(ultradent) de uso doméstico: Artículo de revisión. 2021
García L E S,
Chimbo E A G, Astudillo I A P.
Comparación de la eficacia del color y sensibilidad entre el Peróxido de
Hidrógeno y Peróxido de Carbamida: Revisión de la literatura. Research,
Society and Development, 10(5) 2021. e24210515110-e24210515110.
Ávila
Torres X M, Coraizaca Crespo N E. Comparación de
efectividad entre el uso de peróxido de hidrógeno y peróxido de carbamida
durante un aclaramiento dental en dientes vitales. Revisión bibliográfica.
2021
* Estudiante de la Carrera de Odontología de la Universidad Católica de
Santiago de Guayaquil. https://orcid.org/0000-0003-0056-2428 evelynalarcon@cu.ucsg.edu.ec
Doctora. Docente Rehabilitación
estética de Odontología de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. https://orcid.org/0000-0002-0101-9382
nelly.ampuero@cu.ucsg.edu.ec